Yoann Galharret
Résumé du projet de thèse
La question de l’accès aux soins de premier recours est centrale aujourd’hui en France. On estime que 29 % de la population française réside dans une commune présentant des difficultés d’accès aux soins de premiers recours. Ce sont le plus souvent des territoires dans lesquels résident des populations aves des états de santé moins favorables et des besoins de soins importants. Pour autant, au niveau macro-économique, l’évolution des densités des auxiliaires médicaux est beaucoup plus favorable que celles des médecins généralistes (MG). L’exercice libéral du masseur-kinésithérapeute (MK), acteur essentiel de la rééducation fonctionnelle mais aussi du maintien de l’autonomie de la personne âgée à domicile, s’inscrit dans un cadre conventionnel avec l’Assurance maladie. Les politiques conventionnelles visent notamment à améliorer la répartition géographique des MK, par des mesures d’incitation financière à l’installation en zone sous dense et de limitation du conventionnement en zone sur-dotées, dans un contexte originel de liberté d’installation. Au-delà de ces mesures, les pouvoirs publics soutiennent le développement de la coopération entre offreurs de soins primaires, dans un objectif d’amélioration des soins et services rendus, particulièrement dans le cadre de maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) ou au travers de protocoles nationaux de coopération en accès direct. Ces protocoles permettant, au-delà du transfert de compétences médicales vers le masseur-kinésithérapeute, aux patients de s'adresser directement à un MK sans prescription médicale.
Résumé du projet de thèse en anglais
The issue of access to primary care is central in France. We estimate that 29% of the French population live in a municipality with difficulties in accessing primary care. These areas are often home to populations with less favorable health conditions and significant health care needs. However, at the macro level, the evolution of the density of medical auxiliaries is much more favorable than that of general practitioners (GPs).
The liberal exercise of the physiotherapist, an essential player in functional rehabilitation but also in maintaining the autonomy of the elderly person at home, is part of a conventional framework with Health Insurance. Conventional policies aim in particular to improve the geographical distribution of MKs, through financial incentives for settling in under-dense areas and limiting agreements in over-endowed areas, in an original context of freedom of settlement. Beyond these measures, the public authorities support the development of cooperation between primary care providers, with the aim of improving the care and services provided, particularly within the framework of multidisciplinary residential facilities (MRF) or through national cooperation protocols to direct access. These protocols allow patients to go directly to an MK without a medical prescription beyond the transfer of medical skills to the physiotherapist.
The objective of this thesis beyond the modeling of the choices of the installation (mode of exercise and localization) of the liberal physiotherapists in France is on the one hand to analyze the effect on the demography of the new conventional policies conditionally on the mode of exercise and on the other hand to estimate the effect on the activity of the protocols of cooperation in direct access. This thesis mobilizes qualitative methods (chapter 1) to model the choices of the installation, allowing to feed the quantitative reflection mobilizing quasi-experimental designs reducing the selection biases by treatment with differences-in-differences methods ( chapters 2 and 3).
We expect the results to reveal differential determinants arising from a conditionality between choices of practice mode and location. This would shed light on the reasons for limiting the attractiveness effect of MRFs to the most disadvantaged areas, as well as the ineffectiveness of incentive measures in under-dense areas, and limited in the most endowed areas. Finally, the cooperation protocols should make it possible to improve access to primary care by increasing the active files of both physiotherapists and GPs.
Directeur de thèse
Yann Videau
Co-encadrant
Julien Mousques (IRDES / EHESP)
Date d'inscription en thèse
Octobre 2022
Financement
Contrat doctoral